Transkateter Aort Kapak Değişimi Nedir?
Transkateter aort kapak değişimi (TAVI), açık kalp ameliyatı gerektirmeden kalbinizdeki aort kapağını değiştiren bir tıbbi prosedürdür. Bu minimal invaziv işlem, günümüzde aort kapağını değiştirmek için en yaygın yöntem haline gelmiştir.
Aort kapakçığının vücuttaki işlevi nedir?
Aort kapağınız, kalbinizin dört kapağı arasında kan akışını yöneten son kapaktır. Kalbiniz bu kapaktan oksijen açısından zengin kanı aortunuza ve ardından vücudunuzun geri kalanına pompalar.
Neden TAVI?
Aort kapak değişimine ihtiyaç duyan birçok kişi, darlığın ciddiyeti veya diğer sağlık sorunları nedeniyle “yüksek riskli” olarak kabul edilir. Bu, açık kalp ameliyatı gibi büyük bir cerrahiden kaynaklanabilecek komplikasyonlar veya ölüm riskinin daha yüksek olduğu anlamına gelir. Araştırmalar, TAVI’nin genellikle daha güvenli olduğunu ve cerrahi aort kapak değişimi (SAVR) ile karşılaştırıldığında benzer ya da daha iyi sonuçlar verdiğini göstermektedir.
Transkateter Aort Kapak Değişimi Hangi Durumları Tedavi Eder?
Transkateter aort kapak değişiminin yapılmasının en yaygın nedeni aort darlığıdır. Bu durum, aort kapağınızın veya çevresindeki alanın daralmasıdır. Daralma genellikle şu nedenlerden kaynaklanır:
- Yaşlanmaya bağlı yıpranma ve aşınma (özellikle 70 yaş üstü bireylerde), bu da kalsiyum birikimi ve/veya kapağın kalınlaşması ile sonuçlanabilir.
- Romatizmal kalp hastalığı veya biküspit aort kapağı gibi diğer sağlık sorunları, kapağın dejenerasyonunu hızlandırabilir.
Kapağın daralması, vücudunuzun geri kalanına ne kadar kan akabileceğini sınırlar ve kalbinizi bu açığı telafi etmek için daha fazla çalışmaya zorlar. Bu genellikle kalp kasınızda uzun vadeli hasara, ardından kalp yetmezliğine ve ölümcül olabilecek ritim bozukluklarına sebep olur.
Prosedür Detayları
Transkateter Aort Kapak Değişimine Nasıl Hazırlanmalıyım?
TAVI prosedüründen önce şu tanı testlerini yaptırmanız gerekebilir:
- Kan testleri
- Ekokardiyografi
- Elektrokardiyogram (EKG)
- Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve/veya kalp manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Kalbinizin sol tarafına yapılan kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi
Bu testlerden sonra sağlık uzmanınız, işlem sırasında ve sonrasında ne beklemeniz gerektiği konusunda sizinle konuşacaktır. Ayrıca, TAVI prosedürü sırasında hangi anestezi türünü alacağınız hakkında bilgi verecek ve varsa diğer sorularınızı yanıtlayacaktır.
TAVI prosedüründen dört ila altı saat önce yemek yemeyi ve sıvı almayı bırakmanız gerekecektir. Sağlık uzmanınıza hangi ilaçları ne zaman bırakmanız gerektiğini sormayı unutmayın.
TAVI İşlemi Sırasında Ne Olur?
Prosedürün başında, ya orta düzeyde sedasyon (en yaygın) ya da genel anestezi (daha az yaygın) alırsınız. Her iki yöntem de ağrı hissetmemeniz için ilaç kullanır, ancak orta düzey sedasyonun etkisi genel anestezi kadar güçlü değildir. Ayrıca, orta düzey sedasyonda bir solunum cihazı (ventilatör) için boğazınıza tüp yerleştirilmesine gerek yoktur. Genel anestezi durumunda, sağlık uzmanı boğazınıza bir tüp yerleştirir ve bunu bir solunum cihazına bağlar. Prosedür sona erdiğinde bu tüp çıkarılır. Ayrıca kan pıhtılarını önlemek için ilaç alırsınız.
TAVI sırasında girişimsel kardiyolog şu işlemleri gerçekleştirir:
- Küçük bir kesi (insizyon) yapar ve ince bir tüpü (kateter) üst uyluğunuzdaki femoral arterinize yerleştirir. Gerekirse farklı bir giriş noktası kullanılabilir, ancak bu giriş yolu en yaygın olanıdır.
- Kateteri kalbinize kadar ilerletir.
- Yeni kapağı eski aort kapağınızın içine yerleştirir ve genişletir. Yeni kapak yerine oturmalı ve orada kalmalıdır. Eski kapak, yeni kapak tarafından kenara itilir ve geride kalır.
- Sızıntı veya diğer sorunlar olup olmadığını kontrol eder.
- Kateter cihazını vücudunuzdan çıkarır.
- Giriş noktasını diker (çoğunlukla özel bir kapatıcı cihaz yardımı ile) ve bandajlar.
TAVI Ne Kadar Sürer?
TAVI prosedürü genellikle baştan sona bir ila iki saat sürer.
TAVI İşleminden Sonra Ne Olur?
TAVI prosedürü tamamlandıktan sonra, sağlık uzmanı anesteziyi veya sedasyonu durdurarak uyanmanızı sağlar. Ancak kanamayı önlemek için sizi birkaç saat (en azından) yatakta tutarlar. Bunun nedeni, kateterin giriş noktasının ana bir atardamar olmasıdır ve dikişlerin iyice tutunduğundan emin olmak isterler. Prosedürden sonra enfeksiyon veya kan pıhtısı oluşmasını önlemek için hekiminiz size ilaç verebilir.
Riskler / Faydalar
TAVI İşleminin Faydaları Nelerdir?
TAVI prosedürü, ameliyata kıyasla birçok avantaja sahiptir. Bu nedenle günümüzde aort kapaklarının değiştirilmesinde en yaygın yöntem haline gelmiştir. Bu avantajlardan bazıları şunlardır:
- Ameliyata göre daha az invazivdir: Çoğu kalp ameliyatı, göğsünüzde daha büyük kesiler gerektirir. Cerrahlar genellikle kaburgalarınızı kaldırmak veya hatta kırıp açmak zorunda kalabilir. TAVI ise yalnızca küçük bir kesiyi içerir ve iç organlarınızı veya kaburgalarınızı hareket ettirmeye gerek yoktur.
- Daha kolay iyileşme süreci: Kesilerin sayısını ve boyutunu sınırlamak, vücudunuzun iyileştireceği alanı da azaltır. Bu da daha az ağrı ve daha kolay bir iyileşme süreci sağlar.
- Daha kısa hastanede kalış süresi: Kalp ameliyatları genellikle 5-7 gün süren hastanede yatış gerektirir. TAVI sonrası, kardiyoloğunuz sizi çoğunlukla 2.-3.günlerde taburcu edebilir. Bu durum, prosedürü hangi saatte geçirdiğinize, durumunuzun ciddiyetine ve genel sağlığınıza bağlıdır.
TAVI Ne Kadar Başarılıdır?
TAVI prosedürü %90 başarı oranına sahiptir. İlk dönemlerde yapılan klinik çalışmalar ve deneyler, TAVI’nin komplikasyon riski yüksek kişilerde daha başarılı olduğunu ve ölüm veya büyük komplikasyon riskini azalttığını göstermiştir. Daha sonra düşük riskli bireylerde yapılan çalışmalar da benzer sonuçlar ortaya koymuş ve TAVI geçiren kişilerin:
- Bir yıl içinde daha yüksek hayatta kalma oranlarına,
- Daha düşük felç oranlarına,
- Bir yıl içinde tekrar hastaneye yatma oranlarının daha düşük olduğuna işaret etmiştir.
TAVI İşleminin Riskleri veya Komplikasyonları Nelerdir?
Kapak ve kateter teknolojisindeki ilerlemelerle birlikte operatör deneyimlerinin de artmış olması ile komplikasyonlar nadir hale gelmiştir. Ancak şunları içerebilir:
- Kalbinizin elektriksel sisteminde bir bozukluk meydana gelmesi ve bunun bir kalp piline ihtiyaç oluşturması
- Yeni kapağın dış kenarı etrafında sızıntı oluşması
- Felç
- Kanama
- Enfeksiyon
- Kalp krizi
- Böbrek, kalp veya kan damarlarında yaralanma
- Düşük tansiyon
- Aortada hasar
- Takip ameliyatı gerekliliği
- Anestezi veya prosedür sırasında alabileceğiniz diğer ilaçlara reaksiyonlar
TAVI’nin Uygun Olmadığı Durumlar
TAVI birçok fayda sunsa da herkes için doğru bir prosedür değildir. TAVI’nin hasta için uygun olmadığı durumlar şunlardır:
- Kişinin beklenen yaşam süresinin 1 yılın altında olması (aktif kanser… vb nedenlerle)
- Kalp içi enfeksiyon durumu (endokardit)
- Kalp boşluklarında pıhtı (taze ve hareketli) olması
- Aort damarında taze pıhtı içeren plak olması
- Kapağın oturacağı halka şeklinde bölgenin çok dar olması
Başlık Metninizi Buraya Ekleyin
Transkateter Aort Kapak Değişimi Nedir?
Transkateter aort kapak değişimi (TAVI), açık kalp ameliyatı gerektirmeden kalbinizdeki aort kapağını değiştiren bir tıbbi prosedürdür. Bu minimal invaziv işlem, günümüzde aort kapağını değiştirmek için en yaygın yöntem haline gelmiştir.
Aort kapakçığının vücuttaki işlevi nedir?
Aort kapağınız, kalbinizin dört kapağı arasında kan akışını yöneten son kapaktır. Kalbiniz bu kapaktan oksijen açısından zengin kanı aortunuza ve ardından vücudunuzun geri kalanına pompalar.
Neden TAVI?
Aort kapak değişimine ihtiyaç duyan birçok kişi, darlığın ciddiyeti veya diğer sağlık sorunları nedeniyle “yüksek riskli” olarak kabul edilir. Bu, açık kalp ameliyatı gibi büyük bir cerrahiden kaynaklanabilecek komplikasyonlar veya ölüm riskinin daha yüksek olduğu anlamına gelir. Araştırmalar, TAVI’nin genellikle daha güvenli olduğunu ve cerrahi aort kapak değişimi (SAVR) ile karşılaştırıldığında benzer ya da daha iyi sonuçlar verdiğini göstermektedir.
Transkateter Aort Kapak Değişimi Hangi Durumları Tedavi Eder?
Transkateter aort kapak değişiminin yapılmasının en yaygın nedeni aort darlığıdır. Bu durum, aort kapağınızın veya çevresindeki alanın daralmasıdır. Daralma genellikle şu nedenlerden kaynaklanır:
- Yaşlanmaya bağlı yıpranma ve aşınma (özellikle 70 yaş üstü bireylerde), bu da kalsiyum birikimi ve/veya kapağın kalınlaşması ile sonuçlanabilir.
- Romatizmal kalp hastalığı veya biküspit aort kapağı gibi diğer sağlık sorunları, kapağın dejenerasyonunu hızlandırabilir.
Kapağın daralması, vücudunuzun geri kalanına ne kadar kan akabileceğini sınırlar ve kalbinizi bu açığı telafi etmek için daha fazla çalışmaya zorlar. Bu genellikle kalp kasınızda uzun vadeli hasara, ardından kalp yetmezliğine ve ölümcül olabilecek ritim bozukluklarına sebep olur.
Prosedür Detayları
Transkateter Aort Kapak Değişimine Nasıl Hazırlanmalıyım?
TAVI prosedüründen önce şu tanı testlerini yaptırmanız gerekebilir:
- Kan testleri
- Ekokardiyografi
- Elektrokardiyogram (EKG)
- Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve/veya kalp manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Kalbinizin sol tarafına yapılan kardiyak kateterizasyon ve anjiyografi
Bu testlerden sonra sağlık uzmanınız, işlem sırasında ve sonrasında ne beklemeniz gerektiği konusunda sizinle konuşacaktır. Ayrıca, TAVI prosedürü sırasında hangi anestezi türünü alacağınız hakkında bilgi verecek ve varsa diğer sorularınızı yanıtlayacaktır.
TAVI prosedüründen dört ila altı saat önce yemek yemeyi ve sıvı almayı bırakmanız gerekecektir. Sağlık uzmanınıza hangi ilaçları ne zaman bırakmanız gerektiğini sormayı unutmayın.
TAVI İşlemi Sırasında Ne Olur?
Prosedürün başında, ya orta düzeyde sedasyon (en yaygın) ya da genel anestezi (daha az yaygın) alırsınız. Her iki yöntem de ağrı hissetmemeniz için ilaç kullanır, ancak orta düzey sedasyonun etkisi genel anestezi kadar güçlü değildir. Ayrıca, orta düzey sedasyonda bir solunum cihazı (ventilatör) için boğazınıza tüp yerleştirilmesine gerek yoktur. Genel anestezi durumunda, sağlık uzmanı boğazınıza bir tüp yerleştirir ve bunu bir solunum cihazına bağlar. Prosedür sona erdiğinde bu tüp çıkarılır. Ayrıca kan pıhtılarını önlemek için ilaç alırsınız.
TAVI sırasında girişimsel kardiyolog şu işlemleri gerçekleştirir:
- Küçük bir kesi (insizyon) yapar ve ince bir tüpü (kateter) üst uyluğunuzdaki femoral arterinize yerleştirir. Gerekirse farklı bir giriş noktası kullanılabilir, ancak bu giriş yolu en yaygın olanıdır.
- Kateteri kalbinize kadar ilerletir.
- Yeni kapağı eski aort kapağınızın içine yerleştirir ve genişletir. Yeni kapak yerine oturmalı ve orada kalmalıdır. Eski kapak, yeni kapak tarafından kenara itilir ve geride kalır.
- Sızıntı veya diğer sorunlar olup olmadığını kontrol eder.
- Kateter cihazını vücudunuzdan çıkarır.
- Giriş noktasını diker (çoğunlukla özel bir kapatıcı cihaz yardımı ile) ve bandajlar.
TAVI Ne Kadar Sürer?
TAVI prosedürü genellikle baştan sona bir ila iki saat sürer.
TAVI İşleminden Sonra Ne Olur?
TAVI prosedürü tamamlandıktan sonra, sağlık uzmanı anesteziyi veya sedasyonu durdurarak uyanmanızı sağlar. Ancak kanamayı önlemek için sizi birkaç saat (en azından) yatakta tutarlar. Bunun nedeni, kateterin giriş noktasının ana bir atardamar olmasıdır ve dikişlerin iyice tutunduğundan emin olmak isterler. Prosedürden sonra enfeksiyon veya kan pıhtısı oluşmasını önlemek için hekiminiz size ilaç verebilir.
Riskler / Faydalar
TAVI İşleminin Faydaları Nelerdir?
TAVI prosedürü, ameliyata kıyasla birçok avantaja sahiptir. Bu nedenle günümüzde aort kapaklarının değiştirilmesinde en yaygın yöntem haline gelmiştir. Bu avantajlardan bazıları şunlardır:
- Ameliyata göre daha az invazivdir: Çoğu kalp ameliyatı, göğsünüzde daha büyük kesiler gerektirir. Cerrahlar genellikle kaburgalarınızı kaldırmak veya hatta kırıp açmak zorunda kalabilir. TAVI ise yalnızca küçük bir kesiyi içerir ve iç organlarınızı veya kaburgalarınızı hareket ettirmeye gerek yoktur.
- Daha kolay iyileşme süreci: Kesilerin sayısını ve boyutunu sınırlamak, vücudunuzun iyileştireceği alanı da azaltır. Bu da daha az ağrı ve daha kolay bir iyileşme süreci sağlar.
- Daha kısa hastanede kalış süresi: Kalp ameliyatları genellikle 5-7 gün süren hastanede yatış gerektirir. TAVI sonrası, kardiyoloğunuz sizi çoğunlukla 2.-3.günlerde taburcu edebilir. Bu durum, prosedürü hangi saatte geçirdiğinize, durumunuzun ciddiyetine ve genel sağlığınıza bağlıdır.
TAVI Ne Kadar Başarılıdır?
TAVI prosedürü %90 başarı oranına sahiptir. İlk dönemlerde yapılan klinik çalışmalar ve deneyler, TAVI’nin komplikasyon riski yüksek kişilerde daha başarılı olduğunu ve ölüm veya büyük komplikasyon riskini azalttığını göstermiştir. Daha sonra düşük riskli bireylerde yapılan çalışmalar da benzer sonuçlar ortaya koymuş ve TAVI geçiren kişilerin:
- Bir yıl içinde daha yüksek hayatta kalma oranlarına,
- Daha düşük felç oranlarına,
- Bir yıl içinde tekrar hastaneye yatma oranlarının daha düşük olduğuna işaret etmiştir.
TAVI İşleminin Riskleri veya Komplikasyonları Nelerdir?
Kapak ve kateter teknolojisindeki ilerlemelerle birlikte operatör deneyimlerinin de artmış olması ile komplikasyonlar nadir hale gelmiştir. Ancak şunları içerebilir:
- Kalbinizin elektriksel sisteminde bir bozukluk meydana gelmesi ve bunun bir kalp piline ihtiyaç oluşturması
- Yeni kapağın dış kenarı etrafında sızıntı oluşması
- Felç
- Kanama
- Enfeksiyon
- Kalp krizi
- Böbrek, kalp veya kan damarlarında yaralanma
- Düşük tansiyon
- Aortada hasar
- Takip ameliyatı gerekliliği
- Anestezi veya prosedür sırasında alabileceğiniz diğer ilaçlara reaksiyonlar
TAVI’nin Uygun Olmadığı Durumlar
TAVI birçok fayda sunsa da herkes için doğru bir prosedür değildir. TAVI’nin hasta için uygun olmadığı durumlar şunlardır:
- Kişinin beklenen yaşam süresinin 1 yılın altında olması (aktif kanser… vb nedenlerle)
- Kalp içi enfeksiyon durumu (endokardit)
- Kalp boşluklarında pıhtı (taze ve hareketli) olması
- Aort damarında taze pıhtı içeren plak olması
- Kapağın oturacağı halka şeklinde bölgenin çok dar olması
TAVI Sonrası İyileşme Süresi Nedir?
TAVI geçiren çoğu kişi, 2-3 gün içinde hastaneden taburcu olabilir. Bazı hastalar, aort kapakçığı dışı hastalıklarının durumuna göre daha uzun süre hastanede kalabilir. Genel olarak, çoğu kişi prosedürden birkaç gün sonra normal aktivitelerine dönmeye başlayabilir. Bazılarında ise bu süreç biraz daha uzun sürebilir. Kateterin yerleştirildiği bölgeye bağlı olarak ağır nesneleri kaldırmadan veya fiziksel aktivitelere başlamadan önce bir hafta (veya daha fazla) beklemeniz gerekebilir. TAVI’den iki hafta sonra işe dönebilir ve bir aylık iyileşme sürecinden sonra araç kullanabilirsiniz. Prosedürden sonra depresif hissediyorsanız, bu durum zamanla iyileşecektir. Bu süreçte bir danışmanla konuşmak veya bir arkadaşınızdan destek almak faydalı olabilir.
Prosedürden bir ay sonra mutlaka kontrol amaçlı (yakınmanız olmasa da) uzman doktorunuza gitmeniz gerekebilir. Takip vizitlerinde, değiştirilen kapağın iyi çalıştığından emin olmak için ekokardiyografi gibi tanısal testlerin yapılması gerekebilir. İyileşme sürenizin ne kadar süreceği konusunda en iyi bilgiyi sizi takip eden hekim verecektir. Kardiyoloğunuz, takip bakımı için ne zaman görüşmeniz gerektiğini size söyleyecektir. TAVI sonrası; ilaçların aksatılmadan kullanılması (özellikle kan sulandırıcı ilaçlar ve diğerleri), takip kontrollerine uyulması, ilave hastalıkların iyi kontrol edilmesi (diyabet, böbrek yetmezliği ve hipertansiyon) ve gereken yaşam tarzı değişikliklerinin yapılması (uygun beslenme, fiziksel aktivite ve sigaranın bırakılması…vb) en iyi sonuçları elde etmek için hayati önem taşır.
Doktorumu Ne Zaman Aramalıyım?
Transkateter aort kapak değişiminden sonra aşağıdaki durumlarda kardiyoloji uzmanınıza ulaşın:
- Ateş
- Giriş bölgesinde artan ağrı veya artan morluk (düzelmek yerine kötüleşiyorsa)
- Giriş bölgesinde kızarıklık veya renk değişikliği
- Şişlik
- Göğüs ağrısı
- Baş dönmesi
- Nefes darlığı
